介護職員が陥りやすい不適切ケアを改善！スリーロックの正しい理解と身体拘束ゼロを目指す実践法

はじめに

　介護現場では「身体拘束ゼロ」を目指す取り組みが進んでいますが、無意識のうちに不適切ケアが行われているケースが後を絶ちません。
　特に、介護現場における「スリーロック（3つの身体拘束）」である フィジカルロック（物理的拘束）、ドラッグロック（薬による拘束）、スピーチロック（言葉による拘束） は、介護職員が意図せずに行ってしまう可能性が高く、利用者の尊厳や健康に深刻な影響を及ぼします。

　厚生労働省の「身体拘束ゼロの手引き」では、身体拘束が高齢者の身体機能低下や精神的ストレスを引き起こし、結果的に要介護度の悪化や死亡リスクの増加につながることが指摘されています。
　また、職員側の心理的負担も大きく、施設全体の介護の質にも影響を及ぼします。

　たとえば、転倒防止のためにベッドの柵を上げることは、利用者の安全確保を目的として行われがちですが、本人の意思を無視し、活動制限を強いることになるため「フィジカルロック」に該当します。
　同様に、薬による鎮静を常態化させることや、「危ないからやめて！」と強く制止する声かけも、身体拘束の一種であり問題視されています。

　本記事では、厚労省の指針や高齢者の身体機能変化に関するデータをもとに、身体拘束を防ぎ、虐待の芽を摘むための具体的な対策を解説します。さらに、明日から現場で実践できる改善策や、スピーチロックを回避するための言葉の言い換え例についても詳しく紹介します。

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スリーロック（3つの身体拘束）とは？

フィジカルロック（物理的拘束）

　フィジカルロックとは、利用者の身体を物理的に制限し、自由な動きを妨げる身体拘束のことを指します。
　これは、転倒防止や暴力行為の抑制を目的として行われることが多いですが、利用者の身体機能低下や精神的ストレスを引き起こし、要介護度の悪化につながるため、原則として禁止されています。

フィジカルロックの具体例

　フィジカルロックは、「安全を確保するために必要」と考えられることが多いですが、実際には利用者の身体能力や生活の質（QOL）を著しく低下させる可能性があります。

　例えば、ある施設では、夜間の転倒防止のためにベッド柵をすべて上げていたところ、利用者が柵を乗り越えようとしてかえって大きな怪我を負ったという事例が報告されています。
　これは、利用者の自由な動きを制限することで、予期せぬ事故を引き起こしたケースの一例です。

　このようなフィジカルロックを回避するためには、環境整備や適切な介助方法を導入し、利用者が安全に生活できる工夫を行うことが必要です。

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ドラッグロック（薬による拘束）

　ドラッグロックとは、薬物を用いて利用者の行動を制限する身体拘束のことを指します。特に、認知症の周辺症状（BPSD）への対応として、抗精神病薬や睡眠薬を必要以上に使用することが問題となっています。

　薬物を使った行動抑制は、身体機能の低下や認知症の進行、精神的苦痛をもたらすため、適正な投薬管理が不可欠です。

ドラッグロックの具体例

　ドラッグロックの問題は、利用者の安全や介護負担の軽減を目的として行われることが多いですが、過剰な薬物使用が利用者の健康状態を悪化させることが多々あります。

　例えば、ある介護施設では、夜間の徘徊を防ぐために鎮静剤を長期間使用していた結果、利用者の筋力が著しく低下し、日中の活動量も減少。結果的に要介護度が悪化し、歩行が困難になったという事例が報告されています。

　このようなドラッグロックを防ぐためには、医師や薬剤師と連携し、適切な薬物管理を行うことが重要です。また、投薬に頼らず、環境調整やケアの工夫で利用者の行動をコントロールする方法を模索することが求められます。

スピーチロック（言葉による拘束）

　スピーチロックとは、言葉を用いて利用者の行動を制限する身体拘束のことを指します。
　介護職員が無意識のうちに行ってしまうことが多く、利用者の行動意欲の低下や精神的ストレスを引き起こし、結果的に認知症の進行や要介護度の悪化につながるとされています。

　スピーチロックは利用者の行動の自由を奪い、心理的負担を増大させるため、適切な言葉かけが求められます。

スピーチロックの具体例

　スピーチロックは、介護現場の忙しさや業務効率の向上を優先する中で、つい使ってしまうことが多いですが、利用者の心理的負担を増大させるだけでなく、身体機能の低下や認知症の悪化を招く要因となります。

　例えば、ある施設では、「トイレは後で！」と言われ続けた利用者が、自らトイレに行くことを諦めるようになり、最終的におむつへの依存が進行。これにより、排泄機能が低下し、認知症の進行も加速したという事例が報告されています。

　このようなスピーチロックを防ぐためには、職員一人ひとりが意識を変え、適切な言葉遣いを身につけることが重要です。
　また、施設全体で声掛けのルールを共有し、日常的に振り返る習慣を持つことで、スピーチロックを防ぐ体制を整えることが求められます。

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スリーロックがNGである理由（厚労省の指針より）

身体的弊害

　スリーロックは、利用者の身体に深刻な悪影響を及ぼします。

　身体拘束は利用者の身体機能を低下させ、要介護度の悪化や生活の質（QOL）の低下を引き起こします。特に、高齢者は筋力が低下しやすいため、拘束によって運動量が減少すると、転倒リスクがかえって高まる恐れがあります。

具体的な身体的弊害として、以下のような問題が挙げられます。

　たとえば、ある施設では、転倒防止のために利用者をベッドに縛り付けていたところ、数週間後には自力歩行が困難になり、さらに褥瘡が悪化したという事例が報告されています。これは、拘束が利用者の安全を守るどころか、かえって身体機能の低下を招き、生活の質を著しく損なう結果となったケースの一例です。

　このような身体的弊害を防ぐためには、拘束に頼らず、環境整備や適切なケアを行い、利用者の身体機能を維持・向上させる取り組みが不可欠です。

引用元：PRESIDENT Online　手で輪っかをつくるだけでわかる…医師･和田秀樹｢要介護を招く”筋肉やせ度”をチェックする簡単な方法｣　精神科医　和田秀樹　氏

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精神的弊害

　スリーロックは、利用者の精神状態にも深刻な悪影響を及ぼします。

　身体拘束は利用者に精神的な苦痛を与え、不安、怒り、屈辱、あきらめといった感情を引き起こします。また、認知症の進行やせん妄の頻発にもつながる可能性があるため、極力避けるべきとされています。

具体的には、以下のような影響が懸念されます。

抑うつ状態の悪化：拘束されることで自由が奪われ、「自分は何もできない」という無力感を感じる。

認知症の進行：身体拘束によるストレスが脳の認知機能に悪影響を及ぼし、症状の悪化を招く可能性がある。

せん妄の発生：身体拘束により日常の刺激が減少し、認知機能が低下した結果、意識の混乱やせん妄が頻繁に起こる。

　たとえば、転倒防止のために車椅子に固定された利用者が、「動きたいのに動けない」と感じてストレスをため、認知症の症状が悪化するケースが報告されています。また、夜間に身体拘束された利用者がせん妄を起こし、興奮状態になることでさらに拘束が必要とされるという悪循環に陥ることもあります。

　このような精神的弊害を防ぐためには、身体拘束を行わずに安心して過ごせる環境を整え、利用者の自立を支援するケアを実践することが重要です。

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社会的弊害

　スリーロックは、利用者個人の問題にとどまらず、施設全体の運営や社会的な信頼にも深刻な影響を及ぼします。

　身体拘束の常態化は施設全体のケアの質を低下させ、利用者の家族や社会からの信頼を失う要因となります。また、職員の倫理的な負担が増加することで、介護職員のモチベーション低下や離職の原因にもなります。

具体的な社会的弊害として、以下のような問題が挙げられます。

　例えば、ある施設では、職員がスリーロックのリスクを十分に理解せずに利用者を拘束し続けた結果、家族からのクレームが急増し、行政からの指導が入る事態に発展しました。また、職員のストレスが蓄積し、離職者が増えたことで慢性的な人手不足に陥り、さらなる拘束の増加を招くという悪循環が生じました。

　このような社会的弊害を防ぐためには、施設全体で「身体拘束ゼロ」の方針を徹底し、職員の意識改革と利用者・家族との信頼関係の構築に努めることが不可欠です。

身体拘束を行う際の3原則（やむを得ないケース）

切迫性（身体拘束が認められる条件①）

　「切迫性」とは、本人または他者に対する生命の危険がある場合に限り、身体拘束が許可されるという原則です。これは、利用者の安全を確保するための緊急措置であり、状況に応じて慎重な判断が求められます。

　厚生労働省の「身体拘束廃止・防止の手引き」では、身体拘束は利用者の権利を制限する行為であり、緊急時以外は原則として禁止されると明記されています。特に、「安易な拘束は虐待につながる可能性がある」として、慎重な対応が求められています。

切迫性が認められる具体例

　このようなケースでは、一時的に身体拘束を検討することが必要になる場合もあります。しかし、「危険だからすぐに拘束する」のではなく、他に安全を確保する手段がないかを慎重に検討することが重要です。

　例えば、ある施設では、認知症の利用者が夜間にベッドから頻繁に転落していたため、柵を上げるという対応が取られていました。しかし、これは利用者にとって大きなストレスとなり、結果的に転落事故が増えてしまったという事例がありました。この施設では、転倒マットの導入や職員の見守りを強化することで、拘束なしに安全を確保する方法へと移行しました。

　このように、切迫性がある場合でも、まずは拘束以外の方法で安全を確保できないかを検討することが不可欠です。施設全体で事前に対応策を話し合い、緊急時に適切な判断ができる体制を整えることが求められます。

非代替性（身体拘束が認められる条件②）

　「非代替性」とは、他の方法では対応が難しく、身体拘束以外に利用者の安全を確保する手段がない場合に限り、拘束が許可されるという原則です。これは、身体拘束が最終手段であることを示しており、事前にすべての代替手段を検討する必要があります。

　厚生労働省の「身体拘束廃止・防止の手引き」では、身体拘束の前に、他の方法（見守りや環境調整など）で対応ができないか十分に検討し、拘束を回避する努力を行うことが求められるとされています。

非代替性が認められる具体例

　しかし、身体拘束を行う前に、「他にできることはないか？」を職員全員で検討することが重要です。

　例えば、ある施設では、転倒リスクの高い利用者に対して、夜間にベッド柵を上げるのではなく、床にマットを敷き、転倒時の衝撃を和らげる方法を導入しました。結果として、拘束せずに安全を確保することができました。 これは、身体拘束以外の方法を試し、それでも対応できない場合に限り、拘束が許可されるべきであることを示す例です。

　このように、非代替性の原則を守るためには、身体拘束以外の方法を多角的に検討し、それでも対応が困難な場合にのみ最終手段として拘束を考えることが必要です。施設全体で事前に代替策をリストアップし、実践できる体制を整えておくことが求められます。

一時性（身体拘束が認められる条件③）

　「一時性」とは、身体拘束が必要とされる場合でも、可能な限り短時間で済ませるべきであり、恒常的に行うことは許されないという原則です。つまり、拘束は緊急時の一時的な措置にとどめ、長時間にわたる拘束は避けなければならないということです。

　厚生労働省の「身体拘束廃止・防止の手引き」では、拘束を行った場合には、その必要性を継続的に検討し、解除するタイミングを慎重に判断することが求められると指摘されています。さらに、長時間の拘束は利用者の身体的・精神的負担を増大させ、要介護度の悪化につながる可能性があるため、極力回避することが推奨されています。

一時性が認められる具体例

　しかし、拘束が必要になった場合でも、「いつまで拘束するのか？」「どのタイミングで解除するのか？」を慎重に判断し、常に拘束の解除を視野に入れることが重要です。

　例えば、ある施設では、認知症の利用者が興奮状態になり、暴れるリスクが高いため、一時的に拘束を実施。しかし、興奮が収まり次第すぐに解除し、声かけや安心できる環境を整えることで、再発を防ぐ取り組みを行ったという事例がありました。この施設では、拘束時間を最小限に抑えることで、利用者のストレスを軽減し、施設全体のケアの質を向上させることができました。

　このように、一時性の原則を遵守するためには、拘束が必要な場合でも「一時的な対応」にとどめ、可能な限り短時間で解除する努力を続けることが不可欠です。さらに、職員全体で拘束の必要性を定期的に見直し、不要な拘束を減らしていく体制を構築することが求められます。

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身体拘束を回避するために必要な取り組み

施設全体で共通認識を持つ

　身体拘束をゼロにするためには、職員個人の意識改革だけでなく、施設全体での方針として「身体拘束をしない介護」を徹底することが重要です。職員一人ひとりが意識を持って取り組むだけでは限界があり、施設全体で共通認識を持ち、組織的に取り組むことが求められます。

　施設の管理者が主導し、職員全体で身体拘束ゼロを目指す取り組みを行うことが、持続可能な改善につながります。また、身体拘束が発生しやすい施設では、業務の効率を優先し、利用者の尊厳を後回しにする傾向があるとも言われています。

施設全体で取り組むべき具体的な対策

　例えば、ある介護施設では、「身体拘束ゼロ宣言」を掲げ、毎月1回職員ミーティングを開き、身体拘束の実態と改善策を共有する取り組みを行っています。その結果、職員全員の意識が変わり、拘束のない介護が実現されるようになりました。

　このように、身体拘束ゼロを実現するためには、施設全体で統一した方針を持ち、職員全員が協力して取り組むことが不可欠です。組織的な支援と継続的な研修を通じて、拘束のない介護を実践していきましょう。

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環境改善で事故を防ぐ

　身体拘束の多くは、「転倒の危険があるから」「暴力行為を防ぐため」といった理由で行われます。しかし、施設の環境を整備することで、身体拘束をしなくても安全を確保できる場合が多くあります。

　環境改善を行うことで拘束を回避し、利用者が安全かつ快適に過ごせるようにすることが重要です。物理的な制限ではなく、環境を工夫することで、利用者の自由と安全の両方を確保することが可能です。

環境改善による転倒・事故防止策

　例えば、ある施設では、ベッド柵を上げる代わりに、ベッドの高さを調整し、周囲にクッションを敷くことで、転倒リスクを軽減したという取り組みが行われています。結果として、利用者は自由に動けるようになり、転倒事故も減少しました。

　このように、環境を整備することで、拘束せずに安全を確保できる状況を作ることが可能です。職員全員で意識を共有し、利用者が自由に動ける環境を整えていきましょう。

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代替ケアの導入

　身体拘束をせずに安全を確保するためには、職員の介護スキル向上や、新しい介護技術の導入が欠かせません。利用者の行動を制限するのではなく、代替となるケア方法を取り入れることで、拘束なしの介護を実現することが可能になります。

　拘束を避けるための代替手段を積極的に活用し、利用者の生活の質（QOL）を向上させることが求められています。

代替ケアの具体例

　例えば、ある施設では、転倒リスクの高い利用者に対して、夜間の見守りを強化し、センサーを導入することで、ベッド柵の使用を最小限に抑えたという事例があります。この取り組みにより、拘束を行わずに利用者の安全を確保することができました。

　このように、代替ケアを積極的に取り入れることで、身体拘束をせずに利用者の安全を確保することが可能です。施設全体で新しいケア方法を学び、実践することで、身体拘束ゼロを目指しましょう。

介護職員が明日からできる！スピーチロックを防ぐ言葉の言い換え

スピーチロックの具体例と改善例

　スピーチロック（言葉による拘束）は、介護職員が無意識のうちに利用者の行動を制限する言葉を使ってしまうことを指します。言葉の使い方次第で、利用者の自立心を損なったり、精神的な負担を与えたりすることにつながるため、適切な表現を意識することが重要です。

　スピーチロックは身体拘束の一種であり、利用者の権利を侵害する可能性があるため、施設全体で適切な声かけを意識することが求められています。

スピーチロックの具体例と言い換え例

スピーチロック	言い換え表現
「立たないで！」	「立ちたいんですね。一緒にゆっくり立ちましょう。」
「トイレは後で！」	「今すぐ行きたいですね。できるだけ早くご案内しますね。」
「静かにしてください！」	「少し声を小さくしてお話しできると助かります。」
「動かないで！」	「ゆっくり歩きましょうね。」
「食べるのが遅いですよ！」	「ご自分のペースで召し上がってください。」
「寝てください！」	「お体を休める時間にしましょうか？」
「ダメ！」	「こうしていただけると助かります。」
「勝手に動かないで！」	「お手伝いできることがあればお知らせくださいね。」
「ここにいてください！」	「一緒にここで過ごしましょうか？」
「触らないで！」	「これは大切なものなので、職員が対応しますね。」

　例えば、ある施設では、職員が「動かないでください！」と声をかけていた場面を「ゆっくり歩きましょうね」に変えたところ、利用者が安心して動けるようになり、転倒リスクが低減したという事例があります。このように、言葉の選び方を工夫することで、利用者の自立を支援しながら、安全なケアを実現することができます。

　このように、スピーチロックを防ぐためには、否定的な表現を避け、利用者の意思を尊重した言葉に言い換えることが重要です。施設全体で声掛けの基準を共有し、実践していきましょう。

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利用者の立場になって考える

　スピーチロックを防ぐためには、利用者の立場に立って考えることが大切です。職員側の都合で「ダメ」「後で」「動かないで」といった言葉を使うことが、利用者にとってどのように感じられるのかを意識する必要があります。

　利用者の権利を尊重し、本人の意思を尊重するケアを実践することが推奨されています。スピーチロックを減らすためには、まず「自分が言われたらどう感じるか？」を考えることが重要です。

スピーチロックの影響

　例えば、ある施設では、職員が「食べるのが遅いですよ」と声をかけていたことにより、利用者が食事を焦って食べるようになり、誤嚥のリスクが高まっていたケースがありました。しかし、「ご自分のペースで召し上がってください」と声をかけるように変えたところ、利用者が安心して食事を楽しめるようになりました。

　このように、スピーチロックを防ぐためには、利用者の気持ちを理解し、安心して行動できるような言葉を意識することが重要です。職員同士で日常的に声掛けの改善を話し合う機会を持ちましょう。

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研修・ミーティングを活用

　スピーチロックを防ぐためには、職員が適切な声かけのスキルを身につけることが重要です。日々の業務の中で、職員同士が気づいたことを共有し、改善策を話し合うことで、より良いケアが実現できます。

　職員の意識改革とスキル向上のために、継続的な研修を実施することが推奨されているとされています。特に、スピーチロックは無意識のうちに行われることが多いため、職員が日常的に意識することが大切です。

研修・ミーティングでの具体的な取り組み

　例えば、ある施設では、毎週1回、職員同士でスピーチロックを減らすための声掛け例を考える研修を実施し、実際の業務の中で活用していく取り組みを行っています。その結果、利用者の満足度が向上し、職員間の連携も強化されました。

　このように、スピーチロックを防ぐためには、研修やミーティングを活用し、職員が適切な声掛けを習得することが大切です。施設全体で継続的な取り組みを行い、利用者にとって快適な環境を提供していきましょう。

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まとめ

スリーロックを防ぐために重要なポイント

　スリーロック（フィジカルロック、ドラッグロック、スピーチロック）を防ぐためには、職員一人ひとりの意識改革だけでなく、施設全体で統一した取り組みを行うことが重要です。施設の運営方針として身体拘束ゼロを掲げることが、拘束を防ぐ第一歩です。

　また、スリーロックの根本的な原因は、「職員の知識不足」「人員不足」「環境整備の不十分さ」などが挙げられます。これらの課題を解決しなければ、拘束を完全になくすことは困難です。

スリーロックを防ぐために必要な対策

　例えば、ある施設では、職員全員がスリーロックの問題点を学び、代替ケアを実践することで、身体拘束ゼロを実現しました。このように、職員がスリーロックのリスクを理解し、施設全体で協力して取り組むことが重要です。

　スリーロックを防ぐためには、個人だけでなく組織全体での取り組みが必要です。施設全体で共通認識を持ち、継続的に改善を行うことが、拘束ゼロの実現につながります。

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明日から実践できる具体策

　スリーロックを防ぐためには、日々の業務の中で職員が意識し、すぐに実践できる具体的なアプローチを導入することが大切です。小さな改善を積み重ねることで、拘束を減らすことが可能です。

スリーロックを防ぐための具体策

　例えば、ある施設では、「スピーチロックをなくすために、職員全員が1日1回、利用者にポジティブな言葉をかける」という取り組みを実施した結果、利用者の表情が明るくなり、職員同士の会話も前向きなものに変わったという事例があります。このように、小さな実践を積み重ねることで、スリーロックを減らすことが可能になります。

　明日からできる小さな改善を積み重ね、スリーロックのない介護環境を実現していきましょう。

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介護現場で継続的に取り組むべきこと

　スリーロックを防ぐためには、一時的な取り組みではなく、継続的な努力が必要です。施設が長期的な視点で身体拘束ゼロを目指し、定期的に取り組みを見直すことが重要です。

継続的な取り組みのために必要なこと

　例えば、ある施設では、毎月1回「身体拘束ゼロ会議」を開催し、各職員が1ヶ月間の振り返りを行い、成功事例や課題を共有することで、拘束ゼロの取り組みを継続しているという事例があります。このように、定期的な振り返りを行うことで、スリーロックを防ぐ意識を持続させることができます。

　スリーロックを防ぐためには、単発の取り組みではなく、長期的な視点で継続的に努力することが不可欠です。施設全体で目標を持ち、計画的に進めていきましょう。

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最終まとめ

　スリーロック（フィジカルロック、ドラッグロック、スピーチロック）を防ぐためには、

職員の意識改革が不可欠

環境を整備し、事故を未然に防ぐ

言葉の使い方を工夫し、利用者の意思を尊重する

継続的な改善を行い、身体拘束ゼロを実現する

　スリーロックを防ぐために、職員一人ひとりができることを考え、日々のケアに生かしていきましょう。

参考資料：厚生労働省　身体拘束ゼロ作戦推進会議　「身体拘束ゼロへの手引き」2001.3